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医保的门槛能否再放低一点？

2016-08-25作者：未知来源：劳动法律网

　　3月9日，东莞市政府新闻办公室召开新闻发布会，对全面推广非本市户籍职工在莞就读子女参加社会基本医疗保险工作细则进行介绍。凡是在东莞市就业并连续参加该市社会基本医疗保险满1年以上的非户籍职工，其通过积分制方式入读本市小学和初中的非本市户籍子女可按意愿参保。待遇标准按照东莞市社会基本医疗保险及重大疾病医疗保险的有关规定执行，可享受政策范围内住院基本医疗最高报销95%，社区门诊治疗按70%核付等待遇。

　　消息传开后，很多新莞人为这个利好政策点赞，舆论也普遍认为这是东莞市社会基本医疗保险制度由户籍人口、就业人群向非本市户籍、非就业常住人口的进一步扩展，是基本医疗保险制度更加均等化、公平性的重要体现。

　　但专家注意到，由于受参保条件所限，还有相当大比例的新莞人子女只能无奈地和这一政策擦肩而过。据东莞市社保局估算，预计新政策推广后，符合条件纳入范围的学校有506所，人数共计17万人。而据东莞市教育局统计，东莞义务教育阶段在读的非户籍学生数量已超过75万人，再加上幼儿园在读的总人数则超过90万。也就是说，符合条件参保的新莞人子女仅有19%。

　　稍加分析就会发现，这一新政策的最大门槛就是积分制方式入读。按照东莞现行的积分入学规则，学历、居住年限、职称等都是增加积分重要的因素，整体素质较高的家长，特别是高职称、高学历的社会“精英人群”更易获得积分入学的名额。那些流动性强、文化水平相对不高的外来务工人员，其子女往往与政府提供的免费义务教育无缘。而这部分人群的经济收入相对较低，因贫致病、因病返贫的概率肯定要高于“精英人群”，但遗憾的是，此次新政策未能覆盖到他们。

　　而反观珠三角其他城市的类似政策，一是参保范围从幼儿园涵盖至中学，且未以积分入读作为门槛。早在2011年，佛山的外来务工人员在本市参加城镇职工基本医保累计缴费满1年及以上，其在本市中小学、幼儿园就读，并在原户籍地入户的子女也可参加全民医保;惠州只需父母参保，而无年限的规定。深圳和珠海专门设立了少儿医保，深圳外来务工人员子女的参保条件与佛山类似，2015年参保人实际年缴费仅为197.16元。

　　也有人会说，东莞在读的非户籍学生数量远超过珠海、佛山和惠州等地，而人数更多的深圳，其地方财政实力又远在东莞之上。那我们再从医保基金的收支情况来看看扩大覆盖率是否可行。东莞市社保局曾统计，从2012年9月至2014年7月，有7400名新莞人子女参加社会医疗保险;有327人次享受住院医疗保险待遇，医保基金人均支付0.95万元;有2.1万人次享受社区门诊待遇，基金人均支付27元。也就是说，在23个月时间内，医保基金对于参保新莞人子女的总支出是367.35万元。另一方面，即使不算财政补贴，按照2012年参保人个人年缴费326元计算，两年的收入总额就已超过了480万元。

　　从医学上讲，学龄儿童和青少年的发病率本来就比其他群体低。从上述新莞人子女参加基本医疗保险试点的基金收支情况来看，收入也是大于支出。由此可见，即使扩大参保范围，并不会存在基金入不敷出的风险。

　　社会基本医疗保险作为社会基本公共服务均等化的重要措施，对于普通外来务工人员子女来说无疑有雪中送炭的重要意义。专家认为，在此项措施以及积分入户、积分入学等公共政策的制定上，东莞若能在倾斜吸引社会“精英人群”的同时，兼顾惠及占城市主体的普通外来务工人员，对于缓解用工荒，化解人口红利减退风险，增强与其他城市之间的竞争力方面，无疑具有非�；囊庖�。

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